Extrusão apical de irrigantes em dentes imaturos utilizando diferentes dispositivos de irrigação por pressão negativa / Apical extrusion of irrigants in immature teeth using different negative pressure irrigation devices

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a extrusão apical de irrigantes em dentes imaturos simulados, comparando a irrigação convencional com outros dispositivos de irrigação por pressão negativa. Materiais e Métodos: 48 amostras de dentes imaturos simulados foram montadas em um modelo adaptado para conter o irrigante extravasado e distribuídas igualmente em 4 grupos (n=12) de acordo com o dispositivo de irrigação utilizado: Grupo Irrigação Convencional (IC), Grupo EndoVac (EV), Grupo Pulp Sucker (PS) e Grupo Ivac (IV). As amostras foram irrigadas com 15mL de solução irrigadora, sendo 10mL de NaOCl a 2,5% e 5mL de EDTA a 17% intercalados. As amostras foram pesadas em balança de precisão antes e depois dos procedimentos de irrigação, sendo a diferença entre os pesos final e inicial considerado o volume de irrigante extravasado. Os dados foram coletados e analisados estatisticamente pelos testes de Kruskal-wallis e exato de Fisher. Resultados: Os grupos que utilizaram pressão negativa promoveram significativamente menor volume de irrigante extravasado que o grupo IC (p<0,05), não havendo diferenças significativas quando comparados entre si (p>0,05). Houve diferenças significativas na associação entre os grupos e a extrusão de irrigante, sendo o grupo PS menos associado a extrusão de irrigante (p<0,005). Discussão: Estudos anteriores apontam os dispositivos de pressão negativa como opções seguras diante de extravasamento de irrigantes quando comparados à irrigação convencional. Conclusão: A irrigação convencional promoveu significativamente maior volume de extrusão de irrigante quando comparada aos dispositivos de irrigação por pressão negativa. O sistema PulpSucker mostrou extravasamento de irrigante em um número significativamente menor de amostras.

Aim: The aim of this study was to evaluate the apical extrusion of irrigants in simulated immature teeh, comparing convencional irrigation with other negative pressure irrigation devices. Materials and methods: 48 samples of simulated immature teeth were set up in an adapted model to contain the extravasated irrigant and evenly distributed into 4 groups (n=12) according to the device used: Convencional Irrigation Group (CI), EndoVac Group (EV), Pulp Sucker Group (PS) and Ivac Group (IV). The samples were irrigated with 15mL of irrigant solution, consisting of 10mL NaOCl 2,5% and 5mL EDTA 17%, in na alternating sequence. The samples' weights were measured using a precision scale before and after the irrigation procedures, with the difference between de final and initial weights considered the volume of extravasated irrigant. Data were collected and statistically analyzed by Kruskal-wallis and Fisher exact tests. Results: The groups that used negative pressure devices significantly promoted a lower volume of extruded irrigant than the CI group (p<0,05), with no significant differences between the negative pressure groups (p>0,05). There were signficant differences in the association between the groups and irrigant extrusion, with the PS group showing significantly less association with irrigant extrusion (p<0,005). Discussion: Previous studies have indicated that negative pressure devices are safe alternatives to convencional irrigation when considering irrigant extrusion. Conclusion: Conventional irrigation promoted a significantly greater volume of irrigant extrusion when compared to negative pressure irrigation devices. The PulpSucker system showed irrigant extravasation in significantly fewer samples.

Do irrigation solutions used during root canal instrumentation influence the adhesion of glass fiber posts? A systematic review / As soluções de irrigação usadas durante a instrumentação do canal radicular influenciam a adesão de pinos de fibra de vidro? Uma revisão sistemática

Statement of problem: the bond strength between adhesive cement and root dentin can be affected by irrigation protocols. Purpose: therefore, the objective of this systematic review was to answer the following question: Do irrigation solutions used during root canal instrumentation influence the adhesion of glass fiber posts to root dentin? Material and Methods: this study followed the recommendations of PRISMA 2020 for writing. PubMed, Scopus, Web of Science, and LILACS databases were searched for articles published until 26 January, 2022. Grey literature and a manual search were also performed. The inclusion criteria were based on the PICO strategy: permanent human or animal teeth (P), which were irrigated during root canal instrumentation with endodontic substances (I) and compared to irrigation with sodium hypochlorite at various concentrations (C) to analyze the bond strength of glass fiber posts (O). Two authors independently performed data extraction and the risk of bias. Results: eight articles were included. Four articles were classified as having a high risk of bias, where the others as medium risk. Studies have reported conflicting results regarding the influence of irrigating solutions and the different concentrations of sodium hypochlorite on the adhesion of glass fiber posts to root dentin. Conclusion: the heterogeneity between studies did not allow the conclusion of a true estimate regarding this topic, and further well-designed studies are needed to clarify this issue. Register: CRD42020221835. (AU)

Definição do problema: a resistência de união entre o cimento adesivo e a dentina radicular pode ser afetada pelos protocolos de irrigação. Objetivo: portanto, o objetivo desta revisão sistemática foi responder à seguinte questão: As soluções de irrigação usadas durante a instrumentação do canal radicular influenciam a adesão de pinos de fibra de vidro à dentina radicular? Material e Métodos: este estudo seguiu as recomendações do PRISMA 2020 para sua redação. As bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e LILACS foram pesquisadas para artigos publicados até 26 de janeiro de 2022. A literatura cinza e uma pesquisa manual também foram realizadas. Os critérios de inclusão foram baseados na estratégia PICO: dentes humanos ou animais permanentes (P), que foram irrigados durante a instrumentação do canal radicular com substâncias endodônticas (I) e comparados à irrigação com hipoclorito de sódio em várias concentrações (C) para analisar a resistência de união de pinos de fibra de vidro (O). Dois autores realizaram independentemente a extração de dados e o risco de viés. Resultados:oito artigos foram incluídos. Quatro artigos foram classificados como de alto riscode viés, enquanto os demais como de médio risco. Estudos relataram resultados conflitantes sobre a influência de soluções irrigadoras e as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio na adesão de pinos de fibra de vidro à dentina radicular. Conclusão: a heterogeneidade entre os estudos não permitiu a conclusão de uma estimativa verdadeira sobre este tópico, sendo necessários mais estudos bem delineados para esclarecer esta questão. Registo: CRD42020221835 (AU)

Ex vivo evaluation of the effectiveness of XP-endo Finisher on the removal of smear layer from the root canal / Avaliação ex vivo da eficácia do XP-endo Finisher na remoção de smear layer do canal radicular

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of XP-endo Finisher (XP) on removal of the smear layer in root canals by comparing different irrigation protocols. Methods: Seventy-two human single-rooted teeth were similarly instrumented using R25 Reciproc files (VDW, Munich, Germany) applied in reciprocating mode with a VDW GOLD endo motor (VDW, Munich, Germany). The working length was determined at 1 mm short of the apical foramen. The canals were irrigated with 5 mL of 2.5% sodium hypochlorite during instrumentation. The teeth were divided at random into six groups (n=12). A control group, which was not submitted to the final irrigation protocol, and five experimental groups with different irrigants and agitation techniques: EDTA/File, EDTA/XP, EDTA/Passive Ultrasonic Irrigation (PUI), Distilled Water (DW)/XP, and DW/PUI). Smear layer removal quality scores were assessed in the apical, middle, and cervical thirds of the root canal based on images obtained by scanning electron microscopy. Data were analyzed using the Kruskal-Wallis test, followed by two-by-two comparisons with the Dunn test (α=5%). Results: EDTA/File, EDTA/PUI, and EDTA/XP groups demonstrated significantly lower scores than the other groups (P<0.05) in all thirds evaluated. No significant difference was observed between the groups in which distilled water was used and the control group in all thirds evaluated (P> 0.05). Conclusion: The XP-endo Finisher file did not increase the efficiency of EDTA in removal of the smear layer in root canals.

RESUMO Objective: Avaliar a eficácia do XP-endo Finisher (XP) na remoção da smear layer em canais radiculares, comparando diferentes protocolos de irrigação. Métodos: Setenta e dois dentes humanos unirradiculares foram similarmente instrumentados usando limas R25 (VDW, Munich, Germany) aplicadas no modo reciprocrantes em um motor endodôntico VDW GOLD (VDW, Munich, Germany). O comprimento de trabalho foi determinado a 1 mm aquém do forame apical. Os canais foram irrigados com 5 mL de hipoclorito de sódio 2,5% durante a instrumentação. Os dentes foram divididos aleatoriamente em seis grupos (n=12). Um grupo controle, que não foi submetido ao protocolo final de irrigação, e cinco grupos experimentais com diferentes irrigantes e técnicas de agitação: EDTA/Lima, EDTA/XP, EDTA/Irrigação Ultrassônica Passiva (IUP), Água destilada (AD)/XP, e AD/IUP). Os escores de qualidade de remoção da camada de smear layer foram avaliados nos terços apical, médio e cervical do canal radicular com base em imagens obtidas por microscopia eletrônica de varredura. Os dados foram analisados pelo teste de Kruskal-Wallis, seguido de comparações dois a dois pelo teste de Dunn (α = 5%). Resultados: Os grupos EDTA/lima, EDTA/PUI e EDTA/XP demonstraram escores significativamente menores que os outros grupos (P <0,05). Não foi observada diferença entre os grupos que utilizaram água destilada e o grupo controle em todos os terços avaliados (P> 0.05). Conclusão: A lima XP-endo Finisher não aumentou a eficiência do EDTA na remoção da smear layer em canais radiculares.

Molhabilidade de um cimento endodôntico à base de resina epóxi na dentina tratada com diferentes protocolos de quelação / Wettability of an epoxy resin-based root canal sealer on dentin treated with different chelating protocols

Objetivo: Avaliar a molhabilidade do cimento AH Plus em contato com a dentina radicular após diferentes protocolos quelantes envolvendo ácido etidrônico (HEBP) e o EDTA. Métodos: Cinquenta e seis fatias de dentina radicular foram utilizadas e irrigadas com 5.25% de hipoclorito de sódio (NaOCl) ou com uma mistura de 5.25%NaOCl/18%HEBP para simular a irrigação durante o preparo químico-mecânico. As amostras irrigadas com NaOCl foram divididas em 5 grupos, de acordo com o agente quelante: G1- água destilada (AD); G2-17%EDTA; G3-17%EDTA+2.5%NaOCl; G4-18%HEBP; e G5-18%HEBP+2.5%NaOCl. As amostras irrigadas com a mistura de NaOCl/HEBP foram dividias em 2 grupos: G6-AD; G7-NaOCl/HEBP+2.5%- NaOCl. Todos os protocolos receberam irrigação de AD entre as substâncias irrigadoras e como lavagem final. O goniômetro Rame-Hart foi utilizado para mesurar o ângulo de contato entre a superfície da dentina radicular e o cimento. O teste estatístico Kruskal-Wallis e Dunn foram aplicados (p<0.05). Resultados: Os grupos onde a smear layer foi removida apresentaram menor ângulo de contato (p<0.05), com exceção do G7. O G6 apresentou o menor ângulo de contato do AH Plus, entretanto, a irrigação final com NaOCl (G7) aumentou significativamente o ângulo de contato. G2 e G4 apresentaram comportamento similar e a irrigação final com NaOCL (G3 e G4) não modificou a molhabilidade da dentina. Conclusão: O tratamento da dentina radicular com a mistura NaOCl/HEBP, quando usada como irrigante, conferiu boa molhabilidade desta superfície ao cimento AH Plus(AU).

Evaluate the wettability of AH Plus in contact with root dentin after different chelating protocols involving etidronic acid (HEBP) and EDTA. Material and Methods: Fifty six human polished root dentin slices were used. They were irrigated with 5.25% sodium hypochlorite (NaOCl) or a mixture of 5.25%NaOCl/18%HEBP to simulate irrigation during chemomechanical preparation. The specimens irrigated with NaOCl were divided into 5 groups regarding chelating agents: G1-destiled water (DW); G2- 17%EDTA; G3-17%EDTA+2.5%NaOCl; G4-18%HEBP; and G5-18%HEBP+2.5%NaOCl. The specimens irrigated with the mixture NaOCl/HEBP were divided into 2 groups: G6-DW; G7-NaOCl/HEBP+2.5%NaOCl. All protocols received irrigation with DW between irrigants and as final rinse. Rame-Hart goniometer was used to measure the contact angle between the dentin surfaces and the sealer. Kruskal-Wallis and Dunn tests were applied (p<0.05). Results: Groups in which the smear layer was removed showed a lower contact angle (p<0.05), except for G7. The G6 showed the lowest contact angle of AH Plus, but the NaOCl final irrigation (G7) increased the angle. G2 and G4 have similar behaviour and final irrigation with NaOCl (G3 and G5) did not change wettability when these chelators were used. Conclusions: The mixture NaOCl/HEBP showed good effect on the wettability of sealer on to the root canal dentine, when used as main irrigant (AU).

Ação da clorexidina e do hipoclorito de sódio sobre a microdureza dentinária / Action of chlorhexidine and sodium hypochlorite over dentin microhardness

Objetivo: Avaliar a microdureza do tecido dentinário bovino após a exposição a soluções irrigantes em Endodontia. Métodos: Amostras de dentina bovina foram divididas aleatoriamente em seis grupos (n=10) e submetidas aos seguintes tratamentos: soro (60 min); NaOCl a 2,5% (hipoclorito de sódio) (60 min); CHX gel a 2% (clorexidina) (60 min); EDTA a 17% (ácido etilenodiaminotetracético) (1 min); NaOCl a 2,5% + EDTA a 17% (60 + 1 min) e CHX gel a 2% + EDTA a 17% (60 + 1 min). A microdureza Knoop foi utilizada para as medidas. Os dados foram avaliados pelo teste ANOVA, seguido pelo método de Duncan, com nível de significância de 5%. Resultados: A solução de NaOCl a 2,5%, seguida ou não de EDTA a 17%, reduziu significativamente a microdureza dentinária (p<0,05). A exposição à clorexidina gel a 2%, seguida ou não de EDTA a 17%, não resultou em alterações na microdureza dentinária (p>0,05). Conclusão: NaOCl a 2,5% reduziu significativamente a microdureza da dentina bovina após 60 minutos de exposição (AU).

Objective: Evaluate the microhardness of bovine den- tin tissue after exposure to endodontic irrigating solu- tions. Methods: Bovine dentin samples were randomly divided into 6 groups (n = 10) and submitted to the following treatments: saline (60 min); 2.5% NaOCl (sodium hypochlorite) (60 min); 2% gel CHX (chlorhexidine) (60 min); 17% EDTA (Ethylenediamine tetraacetic acid) (1 min); 2.5% NaOCl + 17% EDTA (60 + 1 min) and 2% gel CHX + 17% EDTA (60 + 1 min). Knoop microhardness was used for the measurements. Data were evaluated by ANOVA test followed by Duncans Method at 5% signifi- cance level. Results: The 2.5% NaOCl solution, followed or not by 17% EDTA, significative reduced the dentin microhardness (p <0.05). Exposures to 2% gel chlorexidine, followed or not by 17% EDTA, did not result in alterations at dentin tissue microhardness (p>0.05). Conclusion: 2.5% NaOCl significatively reduces the microhardness of bovine dentin after 60 minutes of exposure (AU).

Uso de Soluções Irrigadoras na Pulpectomia de Dentes Decíduos: Revisão de Literatura / Use of Irrigating Solutions in Pulpectomy of Deciduous Teeth: Literature Review

A limpeza dos canais radiculares se apresenta como uma etapa crucial para o sucesso do tratamento endodôntico. Por essa razão, a busca por soluções irrigadoras eficazes na terapia endodôntica de dentes decíduos é frequente nas pesquisas e demonstra a necessidade de encontrar substâncias com menor toxicidade e maior eficiência. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é analisar as diferentes soluções e protocolos de irrigação no tratamento endodôntico de dentes decíduos, a fim de construir uma conduta clínica. Para isso, foi realizada uma busca na literatura nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, SCIELO, Portal de Periódicos CAPES e BVS utilizando a combinação dos termos "deciduous tooth", "root canal irrigants", "pulpectomy" e seus derivados, associados entre si pelo operador booleano "AND" e adaptados para cada base de dados. As buscas foram realizadas no período de Julho à Agosto de 2020. Foi encontrado o total de 192 resultados. Após uma leitura crítica, foram selecionados 8 estudos. A revisão incluiu estudos que abordassem as soluções irrigantes mais usuais: hipoclorito de sódio, digluconato de clorexidina, ácido cítrico e ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) na terapia endodôntica de dentes decíduos. O EDTA e digluconato de clorexidina apresentam baixa toxicidade e o hipoclorito de sódio 1% combinado com ácido cítrico 6% apresentam a combinação mais próspera. A associação das duas substâncias mostrou ser mais eficiente na limpeza dos canais radiculares e na remoção da smear layer. Porém, mais estudos são necessários, principalmente clínicos, para confirmação do melhor protocolo de irrigação para o tratamento endodôntico de dentes decíduos.

Cleaning of root canals is a crucial step for a successful endodontic treatment. For this reason, the search for effective irrigating solutions in endodontic therapy of deciduous teeth is frequent in research and it demonstrates the need to find substances with lower toxicity and greater efficiency. Thus, this study aims to analyze the different irrigating solutions and protocols in the endodontic treatment of deciduous teeth, in order to build a clinical approach. For this, a literature search was performed in the Databases PubMed/ MEDLINE, Cochrane Library, SCIELO, Portal de Periódicos CAPES and VHL using the combination of the terms "deciduous tooth," "root canal irrigants," "pulpectomy" and their derivatives, associated with each other by the Boolean operator "AND" and adapted for each database. The searches were carried out from July to August 2020. In total, 192 results were found. After a critical reading, eight studies were selected. The review included studies addressing the most common irrigating solutions: sodium hypochlorite, chlorhexidine digluconate, citric acid, and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) in endodontic therapy of deciduous teeth. EDTA and chlorhexidine digluconate have low toxicity and the 1% sodium hypochlorite combined with 6% citric acid have the most prosperous combination. The association of these two substances proved to be more efficient in cleaning root canals and removing the smear layer. However, more studies are necessary, mainly clinical ones, to confirm the best irrigating protocol for the endodontic treatment of deciduous teeth.

Influência da agulha e fluxo de irrigação na limpeza do canal radicular e extrusão apical de irrigante: análise em micro-CT / Influence of needle and irrigation flow rate on root canal cleaning and apical extrusion of irrigant: Micro-CT analysis

Introdução: O tipo de agulha e fluxo de irrigação é importante para a limpeza adequada no terço apical do canal radicular. Objetivo: Avaliar a influência do tipo de agulha e fluxo de irrigação na limpeza do canal radicular e canais laterais simulados e na extrusão apical do irrigante. Métodos: Trinta e dois dentes de resina foram utiliza- dos. Após a instrumentação do canal radicular, foram feitos quatro canais laterais a 2 e 7 mm do ápice. Os canais radiculares foram preenchidos com solução de contraste. Os canais foram irrigados com dois tipos de agulha, 29G e 31G, com diferentes designs (abertura lateral e apical) e dois fluxos (2 ou 5 mL/min), a 1 mm aquém do comprimento de trabalho. O volume da solução de contraste nos canais principal e laterais após irrigação e a extrusão apical do irrigante (mm3 ) foi avaliado por micro-CT, em comparação com a análise inicial. Os dados em porcentagem foram analisados pelos testes ANOVA e Tukey (α=0,05). Resultados: não houve diferença entre os protocolos de irrigação para limpeza da solução de contraste. Maior volume de extrusão apical com agulha 29G com abertura apical e 5 mL/min foi observado, em comparação ao mesmo tipo de agulha e 2 mL/min (p<0,05). Conclusão: Todos os protocolos de irrigação foram associados à limpeza dos canais radiculares. Maior extrusão apical foi observada com agulha 29G ­ abertura apical com maior fluxo de irrigação (5 mL/min). Implicações clínicas: Irrigação endodôntica com agulha com abertura apical e maior fluxo da solução pode favorecer a extrusão dos irrigantes para os tecidos periapicais (AU).

Introduction: needle and irrigation flow rate are important for proper cleaning of the root canal. Aim: to evaluate the influence of type of needle and irrigation flow rate on cleaning of root canal and simulated lateral canals and the apical extrusion of irrigant. Methods: Thirty-two resin teeth were used. After root canal instrumentation, four lateral canals were made at 2 and 7 mm from the apex. Root canals were filled with contrast solution. The root canals were irrigated with two types of needle, 29G and 31G, with different designs (side and apical opening) and two flow rates (2 or 5 mL/min), at 1 mm short of the working length. The volume of the contrast solution in the main and lateral canals after irrigation and apical extrusion of the irrigant (mm3) were evaluated by Micro-CT, in comparison with the initial analysis. Data in percentage were analyzed by ANOVA and Tukeys tests (α = 0.05). Results: no difference among the irrigation protocols for contrast solution cleaning was observed. Higher volume of apical extrusion using needle 29G-apical opening and 5 mL/min in comparison with the same type of needle and 2 mL/min was observed (p < 0.05). Conclusion: all irrigation protocols were associated with root canals cleaning. Greater apical extrusion was observed for needle 29G-apical opening with higher irrigation flow rate (5 mL/min). Clinical implications: endodontic irrigation using a needle with apical opening and higher flow rate of solution may favor extrusion of irrigant to the periapical tissues (AU).

Consequências e condutas clínicas frente a acidentes por extravasamento de NaClO em endodontias / Consecuencias y conductas clínicas frente a accidentes por extravasación de NaClO en endodoncias / Clinical consequences and behaviors in relation to accidents concerning extravasation of NaClO in endodontics

Resumo A terapia endodôntica prevê a descontaminação químico-mecânica dos canais radiculares, sendo o hipoclorito de sódio (NaClO) a substância química mais utilizada. Buscou-se realizar uma revisão crítica da literatura sobre as consequências de acidentes por extravasamento de NaClO durante o tratamento endodôntico e as condutas clínicas necessárias nesses casos. Foram realizadas buscas nas bases de dados Scielo e Lilacs com descritores em português, e na base de dados PubMed com descritores em inglês, sendo obtidos 98 registros de artigos disponíveis para leitura completa, publicados de 2003-2018. Foram Incluídos aqueles cuja temática respondesse aos questionamentos em discussão: HClO como irrigante endodôntico; fatores que afetam a extrusão do hipoclorito em tratamentos endodônticos, consequências e manejo clínico em caso de extravasamento do irrigante. A extrusão do hipoclorito para além do forame apical leva a destruição e necrose tecidual. Porém, são poucos os estudos com recomendações após acidentes por extravasamento de NaClO na clínica endodôntica. Em casos de acidentes a substância deve ser aspirada e o local lavado abundantemente com solução salina estéril. Não há um protocolo único para intervenção, a extensão e gravidade do acidente devem ser avaliadas. A prioridade é o alívio da dor, controle de edema e prevenção de infecções secundárias. O profissional deve atentar à possibilidade diária de acidentes e adotar medidas preventivas.

Resumen La terapia endodóntica prevé la descontaminación químico-mecánica de los canales radiculares, siendo el hipoclorito de sodio (NaClO) la sustancia química más utilizada. Se buscó realizar una revisión crítica de la literatura sobre las consecuencias de accidentes por extravasación de NaClO durante el tratamiento endodóntico y las conductas clínicas necesarias en esos casos. Las búsquedas de bases de datos fueron realizadas en Scielo y Lilacs con descriptores em portugués, y la base de datos PubMed con descriptores en Inglés, obteniéndose 98 registros de artículos disponibles para la lectura completa, publicados desde 2003 hasta 2018. Se incluyeron aquellos cuya temática respondía a los cuestionamientos en discusión: HClO como irrigante endodóntico; factores que afectan la extrusión del hipoclorito en tratamientos endodónticos, consecuencias y manejo clínico en caso de extravasación del riego. La extrusión del hipoclorito más allá del agujero apical conduce a la destrucción del tejido y la necrosis. Sin embargo, son pocos los estudios con recomendaciones después de accidentes por extravasación de NaClO en la clínica endodôntica. En casos de accidentes, se debe aspirar la sustancia y lavar el área con solución salina estéril. No existe un protocolo único para la intervención, se debe evaluar el alcance y la gravedad del accidente. La prioridad es el alivio del dolor, el control del edema y la prevención de infecciones secundarias. El profesional debe atentar a la posibilidad diaria de accidentes y adoptar medidas preventivas.

Abstract Endodontic therapy predicts the chemical-mechanical decontamination of the root canals sodium hypochlorite (NaClO) being the most commonly used chemical. A critical review of the literature on the consequences of accidentsby extravasation of NaClO during endodontic treatments and clinical necessary procedures in such cases. We searched the Scielo and Lilacs databases with descriptors in Portuguese and in the PubMed database with descriptors in English, being obtained 98 articles records available for complete reading, published between 2003-2018. Those whose subjects answered the questions in discussion were included: HClO as an endodontic irrigator; factors that affect the extrusion of hypochlorite in endodontic treatments, consequences and clinical management in case of extravasation of the irrigant. The extrusion of hypochlorite beyond the apical foramen leads to tissue destruction and necrosis. However, there are few studies with recommendations after accidents due to extravasation of NaClO in the endodontic clinic. In cases of accidents, the substance should be aspirated and the area washed with sterile saline. There is no single protocol for intervention, the extent and severity of the accident must be assessed. The priority is pain relief, edema control and prevention of secondary infections. The professional must take into account the daily possibility of accidents and take preventive measures.

Extrusão apical de debris após o uso de um instrumento reciprocante e uso suplementar de instrumento com liga MaxWire / Apically Extruded Debris Using Reciprocating Single File and Additional Use of MaxWire Allow File

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a quantidade de debris extruídos apicalmente após o preparo do canal com o WaveOne Gold e o uso suplementar do instrumento XP-Endo Finisher. Material e Métodos: Quarenta pré-molares humanos com canal único foram selecionados e divididos em dois grupos (n = 20): preparo com instrumento WaveOne Gold e preparo com instrumento WaveOne Gold + XP-Endo Finisher. Os canais radiculares foram instrumentados seguindo as instruções do fabricante e a água destilada foi usada como irrigante. Debris extruídos apicalmente durante a instrumentação foram coletados em tubos Eppendorf pesados previamente em balança analítico. O peso dos detritos extruídos foi estabelecido subtraindo-se o peso pré-instrumentação e pós-instrumentação dos tubos Eppendorf para cada grupo. Resultados: Os dados foram analisados pelos testes de Shapiro-Wilk e Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. Não houve diferença significativa entre os grupos (p = 0,66) em relação à quantidade debris extruídos apicalmente. Conclusão: A presença de debris extruídos apicalmente ocorreu nos dois grupos; no entanto, o uso adicional do instrumento XP-Endo Finisher não contribuiu para o aumento significativo da extrusão apical de detritos quando comparado ao uso isolado do instrumento WaveOne Gold.

Objective: the aim of this study was to evaluate the amount of apically extruded debris after the preparation with WaveOne Gold and additional use of XP-Endo Finisher file. Material and Methods: Forty human one-rooted premolars were selected and divided into two groups (n=20): WaveOne Gold and WaveOne Gold and XP-Endo finisher. Subsequently, the root canals were instrumented following the manufacturer's instructions and distilled water was used as irrigant. Apically extruded debris during instrumentation was collected into pre-weighed Eppendorf tubes. The weight of the dry extruded debris was established by subtracting the pre-instrumentation and postinstrumentation weight of the Eppendorf tubes for each group. Results: The data were analyzed using Shapiro-Wilk and Mann-Whitney tests, with significant level of 5%. There was no significant difference between groups (p=0.66) in relation to apically extruded debris. Conclusion: apically extruded debris occurred in both groups; however, the additional use of the XP-Endo Finisher instrument did not contribute to the significant increase of apical extrusion of debris when compared to the isolated use of WaveOne Gold

Efeito do hipoclorito de sódio e do hidróxido de cálcio na resistência da dentina radicular à fratura / Effect of sodium hypochlorite and calcium hydroxide on fracture resistance of root dentin

Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a influência de diferentes concentrações da solução de hipoclorito de sódio (NaOCl) e da pasta de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] sobre a resistência da dentina radicular durante o tratamento endodôntico. Métodos: oitenta raízes de incisivos inferiores bovinos foram distribuídas aleatoriamente em oito grupos: C = Controle (sem intervenção); SSF = solução salina fisiológica; NaOCl 1%; NaOCl 5%; SSF/EDTA; SSF/EDTA/Ca(OH)2; NaOCl 1%/EDTA/Ca(OH)2; e NaOCl 5%/EDTA/Ca(OH)2. Em todos os grupos, os canais radiculares foram preparados com limas tipo K manuais usando a técnica coroa-ápice, exceto no grupo controle. A solução irrigadora de cada grupo foi mantida no canal por 2 h, sendo substituída a cada 15 min. O EDTA foi aplicado durante 3 min nos grupos correspondentes. O Ca(OH)2 foi mantido nos canais radiculares durante 30 dias. Os espécimes foram submetidos a teste de resistência à compressão até a fratura, em uma máquina de ensaios universal EMIC. Os dados foram submetidos à análise de variância. O nível de significância foi estabelecido em alfa = 0,05. Resultados: não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimentais (p > 0,05). Conclusões: o uso de NaOCl por 2h e Ca(OH)2 por 30 dias não influenciou a resistência da dentina radicular. (AU)

Objective: The aim of this study was to assess the influence of different concentrations of sodium hypochlorite (NaOCl) solution and of calcium hydroxide [Ca(OH)2] paste on the strength of root dentin during endodontic treatment. Methods: Eighty roots of bovine mandibular incisors were randomly assigned to eight groups: C- Control (no intervention); PS- Physiological saline; 1% NaOCl; 5% NaOCl; PS/EDTA; PS/EDTA/Ca(OH)2; 1% NaOCl/EDTA/Ca(OH)2; and 5% NaOCl/EDTA/ Ca(OH)2. All groups were prepared with hand K files using the crown-down technique, except for the control group. The irrigating solution in each group was kept in the canal for 2 h, being replaced every 15 min. EDTA was applied for 3 min in the corresponding groups. Ca(OH)2 was kept in the root canals for 30 days. The specimens were subjected to compressive strength testing until fracture in an EMIC universal testing machine. The data were subjected to analysis of variance. The significance level was set as alpha = 0.05. Results: No statistically significant difference was found across the experimental groups (P>0.05). Conclusions: The use of NaOCl for 2h and Ca(OH)2 for 30days did not influence the strength of root dentin (AU).

Clorexidina: uma nova proposta na Endodontia / Chlorhexidine: a novel perspective in Endodontics

Introdução: a clorexidina demonstra resultados efetivos na Endodontia como uma substância de irrigação ou como medicação intracanal. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi revisar a literatura sobre as propriedades da clorexidina, enfatizando novos achados sobre o uso dessa substância como uma medicação intracanal e como uma substância de irrigação. Métodos: foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados online Bireme e Google Scholar, usando como palavras-chave as substâncias de irrigação clorexidina e hipoclorito de sódio, restringindo a pesquisa ao período de 2000 a agosto de 2015. Resultados: verificou-se que a clorexidina apresenta uma ampla gama de propriedades que aumentam seu potencial como uma substância de irrigação, quando comparada ao hipoclorito de sódio, como: efeito antimicrobiano, substantividade e baixa toxicidade. Devido a todas as características mencionadas anteriormente, a clorexidina tem sido considerada uma perspectiva inovadora no tratamento de infecções endodônticas, embora o hipoclorito de sódio ainda seja a substância de irrigação de escolha entre os clínicos. Conclusão: esse estudo demonstrou que a clorexidina é uma alternativa efetiva para a desinfecção e o tratamento dos canais radiculares (AU).

Introduction: Chlorhexidine demonstrates effective results in endodontics as an irrigation substance, or as an intra-canal medication. Aim: The aim of this study is to review the literature about the properties of chlorhexidine, emphasizing new findings about the use of this substance as an intra-canal medication, and as an irrigation substance. Methods: Thus, a search was performed on the online databases Bireme and Google Scholar using the keywords irrigation substances, chlorhexidine, and sodium hypochlorite, restricting the search to the period from the year of 2000 to August of 2015. Results: It was found that Chlorhexidine presents a wide range of properties that enhance its potential as an irrigation substance when compared to sodium hypochlorite, such as antimicrobial effect, substantivity, and low toxicity. Due to all the before mentioned characteristics, chlorhexidine has been considered a novel perspective in the treatmentof endodontic infections, even though sodium hypochlorite is still the irrigation substance of choice among clinicians. Conclusion: Therefore, this study demonstrated that chlorhexidine is an effective alternative to the disinfection and treatment of the root canals (AU).

Tendências atuais no tratamento endodôntico por cirurgiões dentistas no Brasil / Current trends in endodontic treatment by dental surgeons in Brazil

Objetivo: conhecer as principais práticas adotadas atualmente por cirurgiões dentistas, clínicos gerais e endodontistas na realização do tratamento endodôntico. Material e Métodos: um questionário contendo 21 perguntas de múltipla escolha foi enviado para os profissionais, nas cinco regiões do país. As perguntas abordaram o tempo de experiência, tipos de técnicas, materiais e recursos auxiliares. Resultados: a maior parte dos respondentes são do Sudeste e Sul, endodontistas há menos de 10 anos. Realizam até 20 tratamentos/mês, utilizam localizador apical, instrumentação manual com limas de aço inoxidável associada a brocas gates glidden/largo, lupa e isolamento absoluto. O hipoclorito de sódio (2,5 a 5%) e o EDTA são os irrigantes mais utilizados juntamente com o ultrassom. O tratamento é feito em sessão única, porém o diagnóstico pulpar pode alterar o número de sessões. Quando é necessário o uso de medicação intracanal, o hidróxido de cálcio associado a outras formulações é a primeira escolha. Para obturação do sistema de canais radiculares é utilizada a técnica de condensação lateral e o cimento à base de óxido de zinco e eugenol. O selamento coronário entre sessões é feito com coltosol e com cimento de ionômero de vidro ao término do tratamento, quando os pacientes são encaminhados a outro profissional para restauração final. Atualizam-se através de artigos científicos e mostram abertura para testar novos produtos. Conclusão: a maioria dos participantes aderem a práticas atuais com uso de novas tecnologias durante o tratamento e se atualizam através da leitura de artigos científicos

Objective: to be aware of the main practices currently adopted by general dentists and endodontists when performing endodontic treatments. Material and methods: a questionnaire containing 21 multiple-choice questions was sent to professionals in the five regions of Brazil. These questions covered experience time, techniques, materials and auxiliary resources. Results: most participants are from the Southeast and South regions of Brazil and have been specialized in endodontic for less than 10 years. They perform up to 20 treatments per month, use apex locator, manual instrumentation with stainless steel files associated with gates-glidden or largo burs, magnifying loupes and absolute isolation. Sodium hypochlorite (2.5 to 5.0%) and EDTA are the most used substances for irrigation associated with ultrasound. The treatment is done in a single visit, but pulp diagnosis might alter the number of visits. When intracanal medication is required, calcium hydroxide associated with other formulations is the first choice. For root canal filling, lateral condensation technique, zinc oxide and eugenol based sealers are used. Coronal sealing between sessions is done with Coltosol® and glass ionomer cement at the end of treatment, when patients are referred to another professional for final restoration. These professionals update their knowledge with scientific articles and show availability to test new products. Conclusion: most participants have been adhering to current practices (new technologies) during treatment and has kept updated by reading scientific articles

Influence of the ultrasonic activation of irrigating solutions on sealer penetration into lateral root canals / influência da ativação ultrassônica de soluções irrigadoras na penetração de cimento obturador em canais laterais

ABSTRACT Objective: This study analyzed the influence of the irrigating solutions ultrasonic activation on the obturator cement penetration into lateral root canals. Methods: Fifty maxillary molars (palatine root) were randomly assigned to 5 experimental groups (Group 1 (EDTA 17% + manual agitation for 5 minutes), Group 2 (EDTA 17% + ultrasonic activation for 15 seconds), Group 3 (NaOCl 1% + Ultrasonic activation for 15 seconds), Group 4 (EDTA 17% + ultrasonic activation for 15 seconds and NaOCl 1% + ultrasonic activation for 15 seconds) and Group 5 (negative control). The lateral root canals were made in the apical and middle third. The obturation occurred in a single session. The radiographic and microscopic analyzes were performed to evaluate the sealant cement penetration degree. Data were analyzed by the Mann-Whitney and Wilcoxon tests. Results: Apical and middle third radiographic analysis showed that Groups 2 and 4 presented better penetration of the sealant cement. In the microscopic analysis, Group 4 presented superior results in relation to the other groups in both thirds. In the apical third, radiographic and microscopic analyzes showed significant differences in the comparisons between Group 4 and Groups 5 (p = 0.019) and 3 (p = 0.023) and between Group 5 and Groups 2 (p = 0.012), 3 (P = 0.038) and 4 (p = 0.019), respectively. Conclusion: It was concluded that the ultrasonic activation of the NaOCl 1% + EDTA 17% irrigation solution provides greater penetration of the endodontic cement in lateral root canals.

RESUMO Objetivo: Este trabalho analisou a influência da ativação ultrassônica de soluções irrigadoras na penetração do cimento obturador em canais laterais. Métodos: Cinquenta molares superiores (raiz palatina) foram distribuídos aleatoriamente em 5 grupos experimentais (n=10): Grupo 1 (EDTA 17% + agitação manual por 5 minutos), Grupo 2 (EDTA 17% + ativação ultrassônica por 15 segundos), Grupo 3 (NaOCl 1% + ativação ultrassônica por 15 segundos), Grupo 4 (EDTA 17% + ativação ultrassônica por 15 segundos e NaOCl 1% + ativação ultrassônica por 15 segundos) e Grupo 5 (controle negativo). Os canais laterais foram confeccionados nos terços médio e apical. A obturação ocorreu em sessão única e foram realizadas análises radiográficas e microscópicas para avaliar o grau de penetração do cimento obturador. Os dados foram analisados pelos testes de Mann-Whitney e Wilcoxon. Resultados: A análise radiográfica do terço apical e médio mostrou que os Grupos 2 e 4 apresentaram melhor penetração do cimento obturador. Já na análise microscópica, o Grupo 4 apresentou resultados superiores em relação aos demais grupos em ambos os terços. No terço apical, as análises radiográfica e microscópica exibiram diferenças significativas nas comparações entre o Grupo 4 com os Grupos 5 (p = 0,019) e 3 (p = 0,023) e entre o Grupo 5 com os Grupos 2 (p = 0,012), 3 (p = 0,038) e 4 (p = 0,019), respectivamente. Conclusão: Conclui-se que a ativação ultrassônica da solução irrigadora NaOCl 1% + EDTA 17% proporciona maior penetração do cimento endodôntico em canais laterais.

Avaliação da expressão de citocinas pró e anti-inflamatórias após estímulo celular com diferentes agentes irrigantes / Evaluation of the expression of pro and anti-inflammatory cytokines after cellular stimulation with different irrigating agents

O objetivo do trabalho foi investigar o efeito de diferentes soluções químicas auxiliares, em concentrações subcitotóxicas, na expressão de citocinas pró e anti-inflamatórias, quando em contato com células da linhagem de linfoma humano, diferenciadas em macrófagos, human macrophage-like (U937), através da adição de 125ng/mL de PMA. As concentrações, citotóxica e subcitotóxica, de cada solução, foram determinadas de acordo com padrão ISO, utilizando-se fibroblastos de camundongos (L929). As células L929 foram cultivadas em meio MEM completo e mantidas em placas de 96 poços. As células foram então colocadas em contato com as diluições das soluções químicas auxiliares (a partir das concentrações recomendadas para uso, NaOCL 5,25%; CHX 2%; Quitosana 0,2%; HEBP 18%; GSE de Vitis vinífera, 6,5%), por 24 horas a 37ºC em estufa de CO2. Em seguida, o meio de cultivo contendo 1mg/mL de MTT foi adicionado aos poços em triplicata, para avaliação da viabilidade celular e determinação das concentrações citotóxicas (30% de morte das células L929) e subcitotóxicas (15% de morte) por regressão linear por meio do programa GraphPad Prism versão 6.0. As concentrações subcitotóxicas foram colocadas em contato com as células human macrophage-like (U937) por 60 min. Os sobrenadantes da pré-incubação (controles sem substâncias químicas auxiliares), e incubação com as soluções químicas auxiliares em meio DMEM completo foram congelados em freezer ultrafrio (­ 80ºC) e avaliados para as concentrações de dezessete citocinas através do kit Bio-Plex Pro Human Th17 Cytokine Panel® pelo método Luminex®. Foi possível obter valores de expressão de 7 citocinas pró-inflamatórias: IL-1ß, TNFα, IL-6, IL-17A, IL-17F, IL-22 e IL-23. As substâncias com maior atividade citotóxica (padrão ISO para morte celular) foram em ordem de grandeza, a quitosana, a CHX, o NaOCl, o HEBP e o GSE de Vitis vinifera. As concentrações subcitotóxicas das soluções químicas auxiliares, CHX e NaOCl, induziram ao aumento da maioria das citocinas pró-inflamatórias, exceto para a IL-6. Quanto a IL-1ß, a quitosana e a CHX, estas foram as que mais induziram a expressão pelas células U937 (P<0,05),enquanto o NaOCl induziu maior expressão de TNFα (P>0,05). Dentre as citocinas relacionadas ao fenótipo Th17, a CHX foi a que mais induziu a expressão de IL-17A (P<0,05), IL-17F e IL-23, seguido do NaOCl(P<0,05). O NaOCl induziu maior expressão de IL22 seguido da CHX (p<0,05). Quanto a IL-6, todas as substâncias modularam a sua expressão pelas células U937(p>0.05). O HEBP atuou como um excelente modulador da expressão de citocinas pró-inflamatórias, induzindo a redução da expressão de todas as citocinas testadas (P<0,05). O GSE de Vitis vinifera, apesar de ser o menos citotóxico não apresentou diferença estatística para o controle em nenhuma das situações avaliadas, exceto para a redução da IL-6 (assim como o HEBP e a quitosana) (p<0,05). A quitosana comportou-se de forma similar ao GSE de Vitis vinífera (p>0,05) exceto para a IL-1ß. Conforme observado, as substâncias químicas auxiliares são capazes de induzir a expressão de citocinas pró-inflamatórias diversas. O HEBP foi o agente químico que melhor modulou a expressão de citocinas pró-inflamatórias.

The aim of this investigation was to analyze the effect of different chemical endodontic solutions, in subcytotoxic concentrations, on the expression of pro and anti-inflammatory cytokines when in contact with human lymphoma lineage differentiated into human macrophages, human macrophage-like (U937), by the addition of 125ng/ml PMA. The cytotoxic and subcytotoxic concentrations of each solution were determined according to ISO standard using mouse fibroblasts (L929). L929 cells were cultured in complete MEM medium and maintained in 96-well plates. Dilutions of the auxiliary chemical solutions, from the recommended concentrations for use: NaOCL 5,25%; CHX 2%; Chitosan 0.2%; Etidronic acid 18% and Grape seed extract, Vitis vinifera, 6.5%, were carried out in complete MEM medium, and placed in contact with the cells for 24 hours at 37ºC in CO2 cell incubator, in triplicate. Thereafter, the culture medium containing 1 mg/mL MTT was added to the wells. Cytotoxic concentrations (30% death of L929 cells) and subcytotoxic (15% death) were determined by linear regression using GraphPad Prism version 6.0. Subcytotoxic concentrations were obtained in complete DMEM medium and maintained in contact for 60 min. with U937 cells. Controls without chemical substances were also performed. Supernatants from the pre-incubation, incubation with the chemical solutions and complete DMEM were removed, frozen in ultra-cold freezer (-80ºC) and evaluated for the concentrations of 17 cytokines through the Bio-Plex Pro Human Th17 Cytokine Panel® kit by Luminex®. The substances with higher cytotoxic activity were in order of magnitude: chitosan, CHX, NaOCl, etidronic acid and Vitis vinifera extract. The values of 7 pro-inflammatory cytokines: IL-1ß, TNFα, IL-6, IL-17A, IL-17F, IL-22 and IL-23 were obtained. Subcytotoxic concentrations of the irrigant agents (chlorhexidine and NaOCl) generally induced the increase of most pro-inflammatory cytokines, except for IL-6. Chitosan and CHX were the agents that most induced the expression of IL-1ß by U937 cells, whereas NaOCl induced higher TNFα expression (P> 0,05). Among the cytokines related to the Th17 phenotype, CHX was the agent that induced the highest expression of IL-17A (P <0,05), IL-17F and IL-23, followed by NaOCl (P<0,05). NaOCl induced the highest expression of IL22 followed by CHX. All of the substances modulated the expression of IL-6 by U937 cells (P >0,05). HEBP was an excellent modulator of the expression of pro-inflammatory cytokines, inducing the reduction of the expression of all cytokines tested. Vitis vinifera extract, despite being the least cytotoxic agent, did not present statistical differences compared to the control for any of the evaluated cytokines, except for the reduction of IL-6 (as well as etidronic acid and chitosan) (P<0,05). Chitosan, except for IL-1 ß, was very similar to the Vitis vinifera (P>0,05) extract. As observed, the auxiliary substances (especially the irrigants) are capable of inducing the expression of various pro-inflammatory cytokines. Etidronic acid was the chemical that modulated the expression of pro-inflammatory cytokines.

Influência da solução irrigadora na formação de defeitos dentinários após preparo com Sistema Reciproc® / Influence of defects in solution irrigating dentinal training after preparation with System Reciproc®

Introdução: Diferentes concentrações de hipoclorito de sódio (NaOCl) estão disponíveis para serem utilizadas durante o preparo biomecânico dos canais radiculares pelos instrumentos reciprocantes. Devido à rapidez com que o canal é instrumentado nessa nova cinemática reciprocante, concentrações mais elevadas de NaOCl são recomendadas. Assim, torna-se oportuna uma investigação para avaliar se a solução irrigadora NaOCl potencializa a possibilidade de formação de defeitos dentinários provocados pelo sistema Reciproc. Objetivo: Analisar a influência da solução irrigadora hipoclorito de sódio na formação de defeitos dentinários provocados pelo sistema de instrumentação Reciproc®. Material e método: Foram utilizados 60 primeiros pré-molares superiores extraídos, sendo estes distribuídos em dois grupos: (G1) NaOCl 5,25% (n=30) e (G2-controle) água destilada (n=30), nos quais somente o conduto vestibular foi instrumentado com o Sistema Reciproc® e irrigado com as soluções citadas. Todas as coroas dos dentes foram cortadas perpendicularmente ao seu longo eixo e as raízes foram incluídas em alvéolo e ligamento periodontal simulados. Os condutos palatinos não foram instrumentados nem irrigados, pois estes serviram como controle para o próprio espécime. Ao término da instrumentação, as raízes foram seccionadas em 2, 4, 6 e 8 mm a partir do forame apical, e levadas ao microscópio estereoscópico para se avaliar e registrar a formação de defeitos dentinários. Resultado: Foram encontrados defeitos dentinários no Grupo controle (G2) e no grupo hipoclorito de sódio 5,25% (G1), porém não houve diferença estatisticamente significante entre esses grupos (p>0,05). Conclusão: O hipoclorito de sódio não desencadeou alterações de defeitos dentinários quando utilizado em associação com a instrumentação pelo Sistema Reciproc®.

Introduction: Different sodium hypochlorite concentrations are available for use during the mechanical preparation of root canals by reciprocating instruments. Because of the speed with which the channel is instrumented in this new reciprocating kinematics, higher concentrations of sodium hypochlorite (NaOCl) has been recommended. Thus, it is opportune to research to evaluate whether the irrigant NaOCl solution enhances the possibility of formation of dentinal defects caused by Reciproc system. Objective: To analyze the influence of irrigating sodium hypochlorite solution in the formation of dentinal defects caused by Reciproc® instrumentation system. Material and method: We used 60 extracted first premolars were divided into two groups (G1) NaOCl 5.25% (n = 30); (G2 Control) Distilled water (n = 30), only the buccal conduit was instrumented with Reciproc® system and irrigated with the solutions. All the crowns of the teeth were cut perpendicular to the long axis, and the roots included in alveoli and simulated periodontal ligament. Palatal conduits were not instrumented or irrigated, because they served as a control for the specimen itself. At the end of the instrumentation, the roots were cut at 2, 4, 6 and 8 mm from the apical foramen and taken to the stereoscopic microscope to assess and record the formation of dentinal defects. Result: Dentinal defects were found in the control group (G2) and sodium hypochlorite 5.25% group (G1), but no statistically significant difference between them (p> 0.05). Conclusion: Sodium hypochlorite not triggered dentinal defects changes when used in combination with instrumentation for Reciproc® system.

Avaliação da descontaminação de cones de guta-percha usando diferentes métodos de desinfecção / Evaluation of gutta-percha points decontamination through different disinfection methods

A suscetibilidade ao crescimento bacteriano em cones de guta-percha (GP) e a forma de descontaminação desses cones usando quatro diferentes substâncias químicas foram avaliadas. Seis cones de GP foram selecionados de um ambiente clínico e levados com pinça estéril para um meio de cultura de Brain Heart Infusion (BHI), para avaliação de crescimento bacteriano. Outros doze cones foram divididos em quatro grupos experimentais de três cones, sendo: Grupo 1, hipoclorito de sódio a 2,5%; Grupo 2, álcool a 70%; Grupo 3, clorexidina gel a 2%; e Grupo 4, clorexidina líquida a 0,12%, onde cada cone ficou submerso na substância por um minuto, foi seco por meio de esfregaço com gaze estéril e inserido em meio de cultura BHI, para se avaliar a presença ou não de contaminação. Os resultados encontrados mostraram que os cones de guta-percha não apresentavam contaminação, independentemente de serem submetidos ou não a um processo de descontaminação. Dessa forma, conclui-se que não há necessidade de descontaminação dos cones de guta-percha, contanto que seja respeitada a cadeia asséptica do tratamento endodôntico.

Atividade antimicrobiana do extrato de semente de uva Vitis vinifera sobre biofilme de Enterococcus faecalis: análise com microscopia confocal / Antimicrobial effectiveness of grape seed extract against Enterococcus faecalis biofilm: confocal microscopy analysis

As limitações dos irrigantes químicos utilizados em endodontia têm incentivado novas pesquisas acerca de substâncias alternativas para serem utilizadas no tratamento endodôntico. Estudos anteriores sugerem que o extrato de semente de uva (Vitis vinifera), tem atividade antimicrobiana assim como é eficaz no combate a cepas de Enterococcus faecalis. No entanto, os efeitos deste novo irrigante em biofilmes microbianos ainda não foram elucidados. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar e quantificar o grau de desinfecção da dentina contaminada por biofilme de E. faecalis após irrigação com extrato de semente de uva Vitis vinífera 6,5% por meio de análise microscopia confocal a laser. A clorexidina (CHX) 2% e o hipoclorito de sódio (NaOCl) 5,25% foram utilizados como irrigantes para comparação. Foram confeccionadas quarenta amostras de discos de dentina que foram contaminadas com E. faecalis e incubadas por um período de 21 dias para formação do biofilme. As amostras foram divididas em diferentes grupos de acordo com o irrigante testado após transcorrido o período de contaminação: grupo NaOCl, grupo CHX, grupo Vitis vinifera e grupo solução salina (controle). Após a irrigação, os discos de dentina foram corados com o corante fluorescente LIVE/DEAD BacLight e analisados por microscopia confocal à laser para determinar a proporção de células mortas no biofilme. A aquisição das imagens e quantificação do biofilme foi realizada utilizando-se o software LAS X. Uma distribuição normal dos dados foi confirmada pelo teste Shapiro- Wilk (p>0,05). Por esse motivo, a análise estatística foi realizada utilizando-se One-way análise de variância. Comparações Post hoc pair-wise foram realizadas utilizando-se o teste Tukey para múltiplas comparações (P<0.05). O grupo no qual o NaOCl foi utilizado como irrigante apresentou maior quantidade de células bacterianas mortas do que os dos outros irrigantes (P<0,05). Já o grupo da Vitis vinifera demonstrou maior morte bacteriana quando comparada a CHX e ao grupo controle (P<0,05). Não foram observadas diferenças entre a CHX e o grupo controle (P>0,05). A irrigação com o extrato de semente de uva, vitis vinífera, apresentou atividade antimicrobiana sobre o biofilme de E. faecalis sendo esta inferior a apresenta pelo NaOCl e superior a apresentada pela CHX.

The limitations of chemical irrigants used in endodontics have encouraged further research on alternative substances to be used in endodontic treatment. Previous studies have suggested that grape seed extract (Vitis vinifera), an irrigant of natural origin, is effective against strains of Enterococcus faecalis. The aim of this study was to evaluate and quantify the degree of disinfection of dentin contaminated by E. faecalis biofilm after irrigation with Vitis vinifera grape seed extract 6,5% and to compare it with chlorhexidine (CHX) 2% and Sodium hypochlorite (NaOCl) 5,25% by confocal microscopy laser. Forty samples of dentin disks that will be contaminated with E. faecalis and incubated for a period of 21 days for biofilm formation were prepared. The samples were divided into different groups according to the irrigant tested after the period of contamination: NaOCl group, CHX group, Vitis vinifera group and control group . After irrigation, the dentin disks were stained with the fluorescent dye LIVE / DEAD BacLight and analyzed by laser confocal microscopy to determine the proportion of dead cells in the biofilm. The acquisition of the images and quantification of the biofilm was performed using the software LAS X. Normal distribution of the data was confirmed by Shapiro- Wilk test (p>0.05). Therefore, statistical analysis was performed using One-way analysis of variance. Post hoc pair-wise comparisons were performed using Tukey's test for multiple comparisons (P<0.05). NaOCl presented a higher amount of bacterial cells killed than the other irrigators (P <0.05). Irrigation with grape seed extract, Vitis vinifera, showed antimicrobial activity on the E. faecalis biofilm, being lower than that presented by NaOCl and higher than that presented by CHX.

Efetividade de soluções endodônticas na redução da viabilidade de Enterococcus faecalis cultivados em forma séssil e planctônica / Effectiveness of endodontic solutions to reduce the viability of sessile and planktonic Enterococcus faecalis

Este estudo teve como objetivo avaliar a sensibilidade dos biofilmes de E. faecalis a NaOCl, CHX e PAA após uma exposição de ácido cítrico 2,5%. O biofilme de E. faecalis foi formado em lamínulas de vidro circular de 13 mm Ø em placas de cultura de 24 poços. Os biofilmes foram tratados ou não durante 5 minutos com ácido cítrico, posteriormente, exposto a diferentes concentrações de NaOCl, CHX e PAA. A atividade antimicrobiana foi avaliada por meio da contagem de unidade formadora de colônias (UFCs). Ao analisar o percentual de redução bacteriana na forma planctônica em função do tempo e da solução/concentração, o teste de Anova demonstrou não haver diferença estatística entre CHX e NaOCl (p>0,05). Contudo a CHX, quando utilizada sozinha, apresentou menor efetividade que NaOCl (p<0,05) sobre o biofilme. O pré-tratamento do biofilme com ácido cítrico tornou as bactérias na forma séssil mais sensível ao NaOCl e ao PAA. Baseado nos resultados obtidos foi possível concluir que o tratamento com ácido cítrico aumentou a sensibilidade do biofilme de E. faecalis a irrigante utilizado em procedimento endodôntico e orienta o início do tratamento com irrigação prévia com o ácido cítrico.

The present study aimed to evaluate the sensitivity of E. faecalis biofilms to NaOCl, CHX and PAA after exposure to 2.5% citric acid. The E. faecalis biofilm was formed in 13-mm diameter circular glass microslides in 24-well culture plates. The biofilms were treated or not for 5 minutes with citric acid, and subsequently exposed to different concentrations of NaOCl, CHX and PAA. The antimicrobial activity was assessed by colony-forming unit (CFU) count. When analyzing the bacterial reduction percentage in planktonic form according to the time and solution/concentration, the Anova test demonstrated no statistical difference between CHX and NaOCl (p>0.05). However, CHX, when utilized alone, presented less effectiveness than NaOCl (p<0.05) on the biofilm. The citric acid pretreatment of the biofilm made the bacteria in the sessile form more sensitive to NaOCl and PAA. Based on the obtained results, it was possible to conclude that citric acid treatment increased the sensitivity of the E. faecalis biofilm to irrigants employed in endodontic procedures, guiding the beginning of treatment with prior citric acid irrigation.

Effects of different irrigation regimes in physico-chemical properties of dentin and consequences of changes in the adhesion of microorganisms and AH Plus sealer / Efeitos de diferentes regimes de irrigação nas propriedades físicoquímicas da dentina e consequências das alterações na adesão de microrganismos e do cimento endodôntico AH Plus

Besides of the desired effects, the chemical solutions used to assist the endodontic instruments in the cleanliness and disinfection of the root canal system can also cause changes in the physicochemical properties of dentin, and consequently affect the adhesion of endodontic sealers and microorganisms to the root canal walls. However, the effects of new irrigators and irrigation protocols remain unknown. The objectives of this thesis were to verify the alterations in the properties of some irrigants when used combined in mixtures, to define the time necessary for the smear layer removal by a new irrigant, to determine the organic matter dissolution capacity and the effects in the physicochemical properties of dentin of some irrigation solutions and protocols, and to evaluate the adhesion of microorganisms and AH Plus sealer to dentin after its submission to different irrigation sequences. In all experiments with dentin, the samples used were obtained from bovine teeth. In the analysis performed in this thesis, the following solutions were tested isolated and combined in different irrigation protocols: saline solution (control), sodium hypochlorite (NaOCl), trisodium (EDTAHNa3), alkaline ethylenediaminetetraacetic acid tetrasodium (EDTANa4), chlorhexidine (CHX), peracetic acid (PAA), and etidronic acid (HEDP). The EDTAHNa3 and EDTANa4 were tested in relation to their effects on the free chlorine content of NaOCl. The solutions were mixed in a 1:1 ratio and the iodometric titration of the mixtures performed in different time intervals. The time necessary for smear layer removal from dentin samples by solutions of EDTAHNa3 and different concentrations of EDTANa4 isolated and mixed with NaOCl was determined with the aid of the scanning electron microscope (SEM). The capacity of NaOCl to dissolve organic matter was determined by weighting fragments of bovine muscle before and after immersion in solutions of 1%, 2.5%, and 5% of NaOCl in different periods of time. Also, the effects of EDTAHNa3, EDTANa4 and HEDP on the organic matter dissolution by NaOCl were evaluated. The alterations produced by all solutions isolated and some irrigation protocols in the organic and inorganic components of the dentin surface were analysed by the attenuated total reflectance of Fourier transform infrared spectroscopy (ATR-FTIR) technique. Absorbance spectra were collected from the dentin surface before and after immersion of samples in the irrigants and the ratios of the amide III/phosphate and carbonate/phosphate bands were calculated. To quantify the adhesion of CHX to mineralized dentin and to dentin demineralized by different irrigation protocols, the areas of the band associated with CHX with the peak in 1492 cm−1 were determined in spectra obtained by ATR-FTIR. The effects of different irrigation protocols in the roughness and wettability of dentin surface were measured with a benchtop roughness tester and the sessile drop technique, respectively. For the assays of microorganisms' adhesion, samples were prepared and treated the same way and with the same irrigation protocols used in the roughness and wettability tests. Following, Candida albicans and Enterococcus faecalis were maintained in contact with the dentin for 2 hours and the samples were analyzed on the confocal laser scanning microscope (CLSM). Tests of push-out were performed to determine the impact of different irrigation protocols on the dentin bonding strength of AH Plus sealer over time. Canals of bovine incisors teeth were instrumented, irrigated and following obturated using only the sealer AH Plus. Half of the samples were submitted to pushout assessment 7 days after the obturation and the other half 20 months later. The results of the experiments showed that the EDTAHNa3 caused an almost complete and immediate loss of free available chlorine from NaOCl, whilst EDTANa4 promoted a slow and concentration-dependent decline. The smear layer was removed only by decalcifying solutions and in about 1 min by the 17% EDTAHNa3 and 5 min by the EDTANa4, both isolated or mixed with NaOCl. The increase in NaOCl concentration and contact time with the samples intensified the dissolution of organic matter. The mixtures of NaOCl with EDTANa4 and HEDP were able to dissolve the fragments of bovine muscle over-time, however, the EDTAHNa3 strongly affected the NaOCl dissolution capacity when they were mixed. The results of ATR-FTIR experiments showed that the increase in the NaOCl concentration intensified the deproteination of the dentin collagen with a reduction in the amide III/phosphate ratio. For the same decalcifying agent, the higher the concentration and immersion time the greater the removal of phosphate, exposure of the collagen matrix and consequently the increases in amide III/phosphate ratio. The PAA caused greater increases in amide III/phosphate ratio, followed by EDTAHNa3, EDTANa4 and HEDP and this order was maintained in the protocols in which NaOCl was used before the decalcifying agents. NaOCl required approximately 0.5 min to deproteinate the collagen matrix exposed after phosphate removal by EDTAHNa3 and PAA. The carbonate/phosphate ratio decreased after 30 s of samples immersion in solutions of NaOCl at 1%, 2.5% and 5% with no more alterations over time. The carbonate of the dentine was removed faster than phosphate by all decalcifying agents employed alone and in the irrigation protocols in which the use of the NaOCl was followed by the use of the EDTAHNa3, PAA and HEDP. For irrigation protocols that associate NaOCl with chelating solutions, the last irrigant used defined the final dentine amide III/phosphate and carbonate/phosphate ratios. For the ATR-FTIR analysis of CHX adhesion, the results showed that the adsorption of this irrigant to the dentin was potentiated when chelating agents were used prior to the CHX. In relation to the experiments of surface roughness, the saline solution, NaOCl, HEDP and CHX did not alter the roughness of the dentin, but EDTAHNa3 and PAA increased it. The wettability of the surface increased after the use of all irrigants, being the HEDP to cause the greater increases. In the assays of microorganisms' adhesion, the smear layer and collagen exposed by the chelating agents favored the adhesion of E. faecalis. The C. albicans adhesion was major in surfaces with smear layer and more mineral. The use of CHX as the final irrigant reduced the adhesion of both microorganisms. The wettability did not influence the microorganisms' adhesion, while increases in roughness seems to potentiate the adherence of E. faecalis. The experiments of bond strength of AH Plus to the dentin showed that the irrigation with NaOCl and mixture of NaOCl + EDTANa4 produced the lowest push-out bond strength values in 7 days compared to NaOCl + EDTAHNa3, NaOCl + EDTAHNa3 + NaOCl, NaOCl + EDTAHNa3 + CHX and the mixture of NaOCl + HEDP. After 20 months the lowest values were obtained in the groups irrigated with NaOCl and NaOCl + EDTAHNa3. The groups of NaOCl + EDTAHNa3 + NaOCl, mixture NaOCl + HEDP, and mixture NaOCl + EDTANa4 presented values of push-out bond strength in 20 months similar to the values in 7 days. It was possible to conclude that the irrigation solutions tested in this study have different effects in the organic and inorganic matter and some of them can affect the action of each other when mixed. Independent of being used isolated or combined in irrigation protocols, these irrigants cause modifications in the dentin physicochemical properties that influence the adhesion of AH Plus sealer in short and long term and the microorganisms' adherence to the surface in cases of recontaminations.(AU)

Além dos efeitos desejados, as soluções químicas utilizadas para auxiliar os instrumentos endodônticos na limpeza e desinfecção do sistema radiculares podem causar alterações nas propriedades físico-químicas da dentina e consequentemente afetar a adesão de cimentos endodônticos e microrganismos às paredes do canal radicular. Contudo, os efeitos de novos irrigantes e protocolos de irrigação ainda são desconhecidos. Os objetivos desta tese foram verificar as alterações nas propriedades de alguns irrigantes quando utilizados combinados em misturas, definir o tempo necessário para a remoção da camada de smear layer por um novo irrigante, determinar a capacidade de dissolução de matéria orgânica e os efeitos de algumas soluções e protocolos de irrigação nas propriedades físico-químicas de dentina e avaliar a adesão de microrganismos e cimento AH Plus à dentina após a submissão desta a diferentes sequências de irrigação. Em todos os experimentos com dentina as amostras utilizadas foram obtidas a partir de dentes bovinos. Nas análise realizadas nesta tese as seguintes soluções foram testadas isoladas e combinadas em diferentes protocolos de irrigação: solução salina (controle), hipoclorito de sódio (NaOCl), ácido etilenodiaminotetraacético trisódico (EDTAHNa3), ácido etilenodiaminotetracético tetrassódico alcalino (EDTANa4), clorexidina (CHX), ácido peracético (PAA) e ácido etidrônico (HEDP). O EDTAHNa3 e o EDTANa4 foram testados em relação aos seus efeitos sobre o teor de cloro livre do NaOCl. As soluções foram misturadas em uma proporção de 1:1 e a titulação iodométrica das misturas realizada em diferentes intervalos de tempo. O tempo necessário para a remoção da smear layer de amostras de dentina pela solução de EDTAHNa3 a 17% e diferentes concentrações de EDTANa4 isoladas e misturadas com NaOCl foi determinado com o auxílio do microscópio eletrônico de varredura (SEM). A capacidade de dissolução de matéria orgânica pelo NaOCl foi determinada pesando fragmentos de músculo bovino antes e depois da imersão em soluções de 1%, 2,5% e 5% de NaOCl em diferentes períodos de tempo. Além disso, os efeitos do EDTAHNa3, EDTANa4 e HEDP na dissolução de matéria orgânica pelo NaOCl foram avaliados. As alterações produzidas por todas as soluções isoladas e alguns protocolos de irrigação nos componentes orgânicos e inorgânicos da superfície da dentina foram analisadas pela técnica de reflexão total atenuada em espectroscopia no infravermelho por transformação de Fourier (ATRFTIR). Espectros de absorbância foram coletados da superfície da dentina antes e após a imersão das amostras nos irrigantes, e foram calculadas as razões das bandas de amida III/fosfato e carbonato/fosfato. Para quantificar a adesão da CHX à dentina mineralizada e à dentina desmineralizada por diferentes protocolos de irrigação, foram determinadas as áreas da banda associada a CHX com pico em 1492 cm−1 em espectros obtidos por ATR-FTIR. Os efeitos de diferentes protocolos de irrigação na rugosidade e molhabilidade da superfície da dentina foram medidos com um rugosímetro de bancada e a técnica de gota séssil, respectivamente. Para os ensaios de adesão de microrganismos, amostras foram preparadas e tratadas da mesma maneira e com os mesmos protocolos de irrigação utilizados nos testes de rugosidade e molhabilidade. Em seguida, Candida albicans e Enterococcus faecalis foram mantidos em contato com a dentina por 2 horas e as amostras foram analisadas no microscópio confocal de varredura laser (CLSM). Testes de push-out foram realizados para determinar o impacto de diferentes protocolos de irrigação na resistência de união à dentina do cimento AH Plus ao longo do tempo. Canais de dentes incisivos de bovinos foram instrumentados, irrigados e em seguida obturados utilizando apenas o cimento AH Plus. Metade das amostras foi submetida a avaliação de push-out 7 dias após a obturação e a outra metade após 20 meses. Os resultados dos experimentos mostraram que o EDTAHNa3 causou uma perda quase completa e imediata do cloro livre do NaOCl, enquanto o EDTANa4 promoveu um declínio lento e concentração dependente. A smear layer foi removida apenas por soluções descalcificantes e em cerca de 1 min pelo EDTAHNa3 a 17% e em 5 min pelo EDTANa4, tanto isolados ou misturados com o NaOCl. O aumento da concentração de NaOCl e do tempo de contato com os fragmentos de músculo bovino intensificou a dissolução da matéria orgânica. As misturas de NaOCl com EDTANa4 e HEDP foram capazes de dissolver as amostras de músculo ao longo do tempo, no entanto, o EDTAHNa3 afetou fortemente a capacidade de dissolução do NaOCl quando eles foram misturados. Os resultados dos experimentos com ATR-FTIR mostraram que o aumento da concentração do NaOCl intensificou a desproteinização do colágeno da dentina com redução da relação amida III/fosfato. Para o mesmo agente de descalcificação, quanto maior a concentração e o tempo de imersão, maior a remoção de fosfato, exposição da matriz de colágeno e consequentemente o aumento da proporção amida III/fosfato. O PAA causou os maiores aumentos na relação amida III/fosfato, seguido de EDTAHNa3, EDTANa4 e HEDP e esta ordem foi mantida nos protocolos em que o NaOCl foi usado antes dos agentes descalcificantes. O NaOCl necessitou aproximadamente 0,5 min para desproteinizar a matriz de colágeno exposta após a remoção de fosfato pelo EDTAHNa3 e o PAA. A relação carbonato/fosfato diminuiu após 30 s de imersão das amostras em soluções de NaOCl a 1%, 2,5% e 5%, sem mais alterações ao longo do tempo. O carbonato da dentina foi removido mais rápido do que o fosfato por todos os agentes descalcificantes empregados sozinhos e nos protocolos de irrigação em que o uso do NaOCl foi seguido pelo uso do EDTAHNa3, PAA e HEDP. Para os protocolos de irrigação que associam o NaOCl com soluções quelantes, o último irrigante utilizado definiu as proporções finais de amida II/fosfato e carbonato/fosfato da dentina. Para as análises da adesão da CHX em ATR-FTIR, os resultados mostraram que a adsorção deste irrigante à dentina foi potencializada quando agentes quelantes foram utilizados antes da CHX. Em relação aos experimentos de rugosidade da superfície, a solução salina, o NaOCl, o HEDP e a CHX não alteraram a rugosidade da dentina, mas o EDTAHNa3 e o PAA a aumentaram. A molhabilidade da superfície aumentou após o uso de todos os irrigantes, sendo que o HEDP causou os maiores aumentos. Nos ensaios de adesão dos microrganismos, a smear layer e o colágeno exposto pelos agentes quelantes favoreceram a adesão de E. faecalis. A adesão da C. albicans foi maior em superfícies com smear layer ou mais mineral. O uso de CHX como irrigante final reduziu a adesão de ambos os microrganismos. A molhabilidade não influenciou a adesão dos microrganismos, enquanto o aumento da rugosidade parece potencializar a adesão do E. faecalis. Os experimentos de resistência de união do AH Plus à dentina mostraram que a irrigação com NaOCl e a mistura de NaOCl + EDTANa4 produziram valores de resistência de união em 7 dias mais baixos em comparação com NaOCl + EDTAHNa3, NaOCl + EDTAHNa3 + NaOCl, NaOCl + EDTAHNa3 + CHX e a mistura de NaOCl + HEDP. Após 20 meses, os valores mais baixos foram obtidos nos grupos irrigados com NaOCl e NaOCl + EDTAHNa3. Os grupos de NaOCl + EDTAHNa3 + NaOCl, mistura de NaOCl + HEDP e mistura de NaOCl + EDTANa4 apresentaram valores de força de união por push-out em 20 meses semelhante aos valores em 7 dias. Foi possível concluir que as soluções de irrigação testadas neste estudo têm diferentes efeitos na matéria orgânica e inorgânica e elas podem afetar as ações umas das outras quando misturadas. Independentemente de serem utilizadas isoladas ou combinadas em protocolos de irrigação, os irrigantes causam modificações nas propriedades físico-químicas dentinárias que influenciam na adesão do cimento AH Plus a curto e longo prazo e na adesão de microrganismos à superfície em casos de recontaminação.(AU)